An initiative of :




Prehrambeno–biotehnološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu




Food-Info.net > Alergije na hranu

Netolerancija na fruktozu (smanjena resorpcija) i HFI

Netolerancija fruktoze (smanjena resorpcija fruktoze) i HFI (nasljedna netolerancija fruktoze) su dvije različite metaboličke bolesti u kojim se ne podnosi fruktoza.

Često se pogrešno opisuju kao alergije na fruktozu, koja u medicinskoj literaturi nije opisana i vrlo vjerojatno ne postoji.

HFI (nedostatak fruktoza 1-fosfat aldolaze)

Nasljedna netolerancija fruktoze je nasljedni poremećaj u kojem tijelo ne proizvodi spojeve potrebne za metabolizam fruktoze (voćnog šećera) u jetri. Fruktoza se normalno apsorbira u tankom crijevu, ali u jetri nedostaje enzim fruktoza 1-fosfat aldolaza (kod klasificiranja enzima EC 2.1.2.13), ključni enzim u daljnjem metabolizmu fruktoze. Unesena fruktoza se pretvara u fruktozu-1-fosfat, spoj koji se metabolizira u gliceraldehid-3-fosfat. Gliceraldehid-3-fosfat je jedan od spojeva metabolizma šećera, glikolize, glavnog ciklusa za dobivanje energije u tijelu (slika ispod).


Put metabolizma od fruktoze do gliceraldehid-3-fosfata

Nedostatak enzima rezultirati će nakupljanjem fruktoza-1-fosfata u jetri, bubrezima i tankom crijevu. Akumulirana fruktoza-1-fosfat inhibira razgradnju glikogena i sintezu glukoze, izazivajući time tešku hipoglikemiju nakon unosa fruktoze u organizam. Hipoglikemija je stanje koje se uobičajeno pojavljuje kod dijabetesa i ukazuje na vrlo nisku razinu šećera u krvi.

Unošenjem fruktoze ili drugih šećera koji se metaboliziraju putem fruktoza-1-fosfata, izazvat će simptome poput jakih bolova u trbuhu i povraćanja. Dugoročno konzumiranje fruktoze kod male djece dovodi do zatajenja jetre i / ili bubrega i smrti.

HFI je stoga vrlo ozbiljan metabolički poremećaj.

Poteškoće u dijagnosticiranju HFI bolesti onemogućuju određivanje učestalosti ovog poremećaja. Nedavna studija u Velikoj Britaniji korištenjem DNA testa navodi stopu učestalosti od 1 oboljelog na 22.000 ispitanika (u rasponu između 1 na 12.000 i 1 na 58.000). HFI bolest je učestalija među stanovništvom sjeverozapadne Europe, i dijelovima SAD-a i Australije s velikim brojem doseljenika iz sjeverozapadne Europe, dok su podaci ostalih populacija su rijetki.

Dijagnosticiranje HFI bolesti je dosta teško i (kod male djece) opasno. Jedini način da se utvrdi da netko pati od ove bolesti je provođenje jednog od ova dva testa:

  • Enzimska analiza, da se utvrdi aktivnost enzima aldolaze. Provodi se biopsijom jetre, invazivnim kirurškim postupkom u kojem se uzima dio tkiva jetre pacijenta i određuje aktivnost.
  • est tolerancije fruktoze. U kontroliranim uvjetima, fruktoza se intravenozno ubrizgava i prati akutna razina glukoze, fruktoze i fosfata.

Sve se više koristi noviji, neinvazivni DNA test. DNA test nije dijagnostički, jer negativni rezultati ne jamče da HFI nema. Pozitivni rezultati zajedno s kliničkim simptomima, dobri su pokazatelj bolesti. Dijagnoza se može pretpostaviti.

Vodikov test daha, koji se koristi za određivanje smanjene resorpcije fruktoze nije učinkovita metoda za određivanje HFI-a.

HFI bolest se tretira strogom dijetom bez fruktoze. To znači isključenje svega što sadrži fruktozu, saharozu ili sorbitol. Provođenje takve dijete je često teško, ali nije nemoguće. Ljudi na takvoj dijeti žive normalno i zdravo, iako je opasnost prisutna. Više detalja o prehrani nalazi se ispod.

Prehrana također isključuje sorbitol. Iako sorbitol ne sadrži fruktozu i tijelo ga slabo apsorbira, apsorbirani sorbitol može se u tijelu pretvoriti u fruktozu tzv. sorbitolnim putem.

Smanjena resorpcija fruktoze ili netolerancija fruktoze

Netolerancija fruktoze je vrlo slična netoleranciji tijela na laktozu. U tom slučaju se unesena fruktoza ne apsorbira u tankom crijevu, već se apsorbira pomoću specifičnih transportnih proteina. Kada tog proteina nema ili je neaktivan, fruktoza se ne apsorbira i odlazi u debelo crijevo.

U debelom crijevu fruktoza brzo fermentira djelovanjem crijevnih bakterija (crijevna mikroflora) u kiseline i plinove, pretežno vodik i ugljični dioksid. Ovi plinovi uzrokuju glavne probleme: nadutost, bolove u trbuhu i proljev.

Netolerancija fruktoze može biti nasljedna, ali i negenetski faktori imaju važnu ulogu. Puno je češća od HFI bolest, 1 od 3 osobe imati će neki problem u probavljanju jednostavnih ugljikohidrata, kao što je fruktoza.

Kao i kod netolerancije na laktozu i druge ugljikohidrate, većina ljudi nema problema s malom količinom fruktoze. Prag pojave simptoma značajno varira među pojedincima, neki imaju problema kod manje od 1 grama fruktoze, dok drugi mogu pojesti 20 grama bez ikakvih problema.

Netolerancija na fruktozu sigurno nije ugodna, ali nije ozbiljna ili opasna po život kao HFI bolest. Dijagnosticira se testiranjem vodika u dahu, slično kao i kod drugih ugljikohidratnih netolerancija. Tijelo samo ne proizvodi vodik. Kada se vodik otkrije u dahu u roku od 1 sata nakon unosa ispitivanog ugljikohidrata na prazan želudac, osoba se smatra netolerantnom.

Poremećaj se tretira prehranom s malom koncentracijom fruktoze ili bez fruktoze, ovisno o pragu tolerancije pojedinca. Simptomi se pojavljuju nakon unosa fruktoze i saharoze. Osobe s netolerancijom na fruktozu, općenito su osjetljive i na druge neprobavljive ugljikohidrate, kao što su polioli (sorbitol, ksilitol), rafinoza (grah) i inulin (polifruktoza), vidjeti popis ispod.

Šećeri koje smiju ili ne smiju koristiti ljudi s netolerancijom na fruktozu ili HFI bolesti

Tablice pokazuju šećere koji se mogu naći u prehrani i njihov utjecaj na pacijente s HFI-om ili nepodnošljivosti na fruktozu.

Tablica 1: Ugljikohidrati koji sadrže ili oslobađaju fruktozu u tankom crijevu

 

Ugljikohidrati

Mogu se koristiti

 

HFI

Netolerancija na fruktozu

Fruktoza

ne

ne

Saharoza
(šećer, iz šećerne repe ili trske)

ne

ne

Med

ne

ne

Javorov sirup

ne

ne

Voćni sirup

ne

ne

HFCS
(kukuruzni sirup s visokom koncentracijom fruktoze)

ne

ne

Invertni šećer

ne

ne


S ostalim sirupima nema problema ako su oni proizvedeni iz škroba (=glukoza). Ponekad se dio sirupa obrađuje enzimom, kako bi bio slađi i u tom procesu glukoza se pretvara u fruktozu. HFI pacijenti trebali bi izbjegavati sirupe ako nisu sigurni da su proizvedeni bez fruktoze. Informacije se mogu dobiti od proizvođača. Ljudi s normalnom netolerancijom na fruktozu, toleriraju male količine šećera i meda, ovisno o individualnom pragu tolerancije.

Tablica 2: Ugljikohidrati koji sadrže ili oslobađaju fruktozu u debelo crijevo*

 

Ugljikohidrati

Mogu se koristiti

 

HFI

Intolerancija fruktozom

Inulin

ne

ne

Frukto-oligosaharidi, oligofruktoza,raftiloza

ne

ne

Obitelj rafinoza (grah): rafinoza,verbaskoza i stahioza

?**

ne

Laktuloza

ne

ne

* osobe s netolerancijom na fruktozu mogu tolerirati neke od ovih spojeva, ali prag je općenito nizak
** fruktoza se ne oslobođa u tankom crijevu, i time se ne apsorbira. Međutim, vrlo mali postotak rafinoze može biti apsorbiran. Preporuča se izbjegavanje ostalih.

U nekim studijama preporuča se izbjegavanje 'oligosaharida'. Frukto-oligosaharid je najkorišteniji oligosaharid, tako da se jedino on mora izbjegavati. Ksilo-i galakto-oligosaharidi ne stvaraju probleme.


Tablica 3: Neprobavljivi ugljikohidrati na koje su svi ljudi netolerantni, a pogotovo osobe s netolerancijom na fruktozu

 

Ugljikohidrati

Napomene

Eritritol

 

Isomalt

nije pogodan za HFI, može osloboditi sorbitol

Lacitol

 

Malitol

nije pogodan za HFI, može osloboditi sorbitol

Manitol

 

Sorbitol

nije pogodan za HFI

Ksilitol

 

Tablica 4: Ugljikohidrati koji ne izazivaju probleme

 

Ugljikohidrati

Sastav

Alginat

mješoviti polisaharid

Karagenani

mješoviti polisaharid

Celuloza

samo glukoza

Dekstrin(i) / polidekstroza

samo glukoza

Dekstroza

sinonim za glukozu

Galaktoza

 

Gelan guma

mješoviti polisaharid

Glukozni sirup

samo glukoza

Glikogen

samo glukoza

Guar guma

mješoviti polisaharid

Guma arabika

mješoviti polisaharid

Guma tragacant

mješoviti polisaharid

Laktoza

glukoza i galaktoza

Sjemenke rogača

mješoviti polisaharid

Maltodekstrin

samo glukoza

Maltoza

samo glukoza

Manoza

 

Pektin

mješoviti polisaharid

Škrob

samo glukoza

Trehaloza

samo glukoza

Ksantan guma

mješoviti polisaharid

Ne-ugljikohidratna sladila: aspartam, acesulfam K, saharin, ciklamat, taumatin nisu problem za HFI ili fruktoza netolerantne pacijente.

Ove E-brojeve trebali bi izbjegavati HFI pacijenti, dok fruktoza netolerantne osobe ne (oni će više biti netolerantni prema poliolima, tablica 3 ):

E420: sorbitol
E473 i E474: esteri šećera
E491-E495: sorbitan ester (sorbitol se može osloboditi)
E953: izomalt

Prehrana

Odgovarajućom prehranom ljudi s HFI-om ili netolerancijom na fruktozu trebali bi izbjegavati ugljikohidrate u skladu s navedenim tablicama. Budući da su mnogi ugljikohidrati prisutni u prirodnim izvorima i time nisu navedeni na deklaraciji proizvoda, bolesnik treba konzultirati dijetetičara čim se postavi dijagnoza. HFI pacijenti se uvijek trebaju konzultirati s dijetetičarom.

Slijedi popis neke hrane koju bi trebalo izbjegavati, no popis nije konačan i za sve sumnje treba pitati dijetetičara ili izbjeći konzumiranje proizvoda.


Neki proizvodi s fruktozom i / ili sa saharozom i / ili s rafinozom:

  • Sve mekano voće
  • Svi slatki proizvodi
  • Grah
  • Med
  • Banana - sadrži fruktozu, mogu ju koristiti samo fruktoza netolerantni ljudi

Svi proizvodi proizvedeni ili derivirani iz gore navedenih proizvoda.

Neki proizvodi bogati sorbitolom:

  • Jabuke
  • Marelice
  • Ogrozd
  • Grožđe (i grožđice)
  • Breskve
  • Kruške
  • Šljive
  • Maline
  • Jagode
  • Sokovi od navedenih plodova.


Glavni izvori:
http://www.bu.edu/aldolase/HFI/

 

 




    Food-Info.net is an initiative of Stichting Food-Info, The Netherlands

Free counters!